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医师诊疗当慎之又慎
来源:新华佗在线 作者:华山人 发布时间:2007-04-28

我是一名从医多年的内科临床医师。前不久的一个傍晚,一现年76岁的病人来诊,他已经连续三天下午出现畏寒发热,体温38左右,不用退热药,热度也能退,在家乡卫生室服用抗感冒和消炎药。诊前病人刚刚静脉输注完菌必治和清开灵,感到寒冷不适,面色发青、手脚冰冷,未发热。我的第一印象则是:输液反应,其次考虑疟疾(因为我县是疟疾高发区,此类病人很多),在给病人做了简单的体检,听诊心肺、测量血压后(均正常),开出血分析和疟原虫,结果白血球升高(21.0×109/L,中性83.5%),疟原虫阴性,再次询问病人有无其他不适,病人才诉有腹胀嗳气,但无泛酸黑便,排气正常,否认有其它慢性疾病。因血象较高,提示感染存在!嘱其回去继续抗感染治疗。

次日下午,病人再次出现寒颤、继之高热,此时已经伴有持续性腹痛,出现尿黄,请外科会诊:典型的急性胆管炎、胆石症,收住外科。此时再查肝胆B超,发现病人胆囊内堆满结石、胆管也被阻塞,病人已有明显中毒症状,给予急诊手术!术中发现胆囊已经肿大、充满脓液,胆囊内堆满了泥沙样结石,胆管也有三枚结石阻塞,术后病人体温很快下降,未再出现寒颤高热,住院一周,痊愈出院。

此例病人给我的教训是:医师在诊疗中千万不能自以为是,检查更要全面仔细!假若找我首诊时,我能对其腹部做个全面触诊,也许会早一点发现其胆囊压痛,早点考虑胆囊炎;假若乡村医生能督促病人早晨空腹就诊,也好做个肝胆B超、生化全套,早点发现胆结石;假若病人自己能每年进行一次健康体检,也不致于等到胆囊内长满石头还浑然不知,延误病情,差点丢了性命!为此,提请各位临床医师在诊疗疾病时,一定要认真仔细,必要时内外科会诊,千万不要自以为是,以免延误诊断、耽误治疗!也恳切提醒所有的老年明友们,关注自己的健康,无病早防,定期进行健康体检,做到早发现、早治疗,防患于未然!

 

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