关键词： 综合性医院 中医药 发展
中医药是个伟大宝库，自中医自成体系迄今，在一个占有世界人口五分之一的国家里，中医医疗实践反复验证中医药发展的必然性和科学性。面对现代医学发展与群众的医疗卫生需求，中医药事业面临着严峻的挑战和发展的大好时机，特别是入世以来，中医现代化和中医行业如何适应WTO规则，如何更好地发挥中医药特色以服务于民，乃至走向世界，带动中药产业发展，更是个重要问题。
作为基层单位，针对目前地区中医药事业发展之现状，我们认为，既要沿着继承和创新相结合的发展思路，还要充分利用人力、物力和财力，发挥基层综合性医院现有的优势，扬长避短，顺应需求，求真务实，以发展基层中医药事业。
1． 确定医院中医药工作方向，发展中医药事业
涡阳县人民医院是一所综合性二级甲等医院，现有床位400张，年门诊量21万人次，住院1.2万人次，是全国卫生文化建设先进单位、安徽省文明单位。1997年以前，由于医院对中医工作重视不够，中医工作下滑，医院仅保留门诊一个中医诊室，中医病床挂靠在康复科内，业务发展逐渐萎缩，中草药年收入不过万元。同时中医药人员成了医院的包袱，业务收不抵支，中医人员专业思想动摇，西化严重，或想方设法调至西医科室上班，从事西医工作，形成了发展综合性医院中医工作的难题。同样的，本地中医医院，也因种种原因，中医发展不景气，以致全县中医工作难以满足广大群众的医疗需求。以往国内十分提倡重视兴建中医医院去发展中医药事业，但由于种种原因，特别是基础条件，使大部分中医医院因综合实力不足，在近年的临床病人需要和医疗市场竞争的情况下，有的有名无实，有的名存实非[1]，要么西化，要么业务运转维艰，仅有三分之一的中医医院能够保持其生命力，使发展中医的后劲不足，因而限制了中医事业的发展。纵观办得较好的中医机构，则必有明确的中医药发展方向[1]，有明显的中医药特色的前提条件，同时还要具备综合功能强劲的优势。
在综合性医院中，有综合实力强大这一优势，只要在管理上予以重视，明确中医医疗方向，办出特色来，则是发展中医药事业中少投资、收效快的路子。基于此，医院确立了中西医并重的办院思路。
早在1997年，在中国“道家与传统医学”学术研讨会于涡阳召开之际，时任安徽省中医管理局局长的邓大学同志，就来到医院指导工作。随后又几次送宝，大胆提出“东方不亮西方亮，黑了南方有北方”的论断；2001年还带领安徽省科协联合省中医药学会组织的送科技下乡大型专家团来院义诊，作了医院发展中医药事业新观念的报告，列举了一些事例，从而使我们更清楚地看到了中医药事业在综合性医院的良好发展前景，坚定了走这条路子的信念。
2． 以人为本，广揽中医药人才
人才是中医继承和发展工作的关键因素，必须有热爱中医药事业，并愿意为之有献身精神，有坚定信念的人才，才能去继承中医学术精华，去应用中医方法从事医疗活动服务群众，才能显现出中医的优势。为此我们从广开门路、提高中医人才待遇的角度，吸引了一大批中医药专门人才，医院目前拥有安徽中医学院历届大学医疗、医药本科毕业生以及中医高护大专毕业生20余名，有中医药学历人员60余人。其中有中医高级专业技术职称人员7名，中级职称人员9人，安徽省跨世纪中医学术和技术带头人高层次培养对象1人。正是这些人员为医院中医药工作的发展，奠定了难得的人力基础。此外，近几年由医院每年提供20000元人民币，在安徽中医学院设立了大学毕业生“育英奖”，让应届毕业生更多地了解医院、认识医院，从而去热爱医院。
3． 维系特色，创建中西医和谐发展环境
尊重中医、尊重中医学术体系的科学性，就要重视中医的特殊性。在综合性医院里，西医在有意或无意地甚至是本能地排斥着中医，说中医不登大雅之堂。为此，医院首先让大医院的知名中医来院坐诊，使病人包括医院医务人员切实感受到，原来中医是能够解决疾病问题的，有些甚至是西医解决不了的问题，改变陈旧观念，让医院出现了相信中医、宣传中医的氛围。利用综合性医院学科齐全特点，鼓励中西医互学，创建中西取长补短、和谐发展的人文景像。在中西医并重的建设和发展医院思路下，打破中西医门派之争，创造和谐发展环境。新入伍的中医院校临床毕业生必须参加3年住院医师轮转培训，进一步掌握西医学临床知识和操作技能，进一步扩大他们的知识视野和学术思路，为进一步吸取现代医学精华并为发展中医奠定基础，以使今后利用现代医学技术、知识、方法进行中医药多层次、多角度、多方位、多元化的研究。
几年来，医院不定期开展中医药学知识普及讲座，要求西医参加听讲，如常用中成药使用、中医药治疗某病的进展等专题，鼓励中西医科间相互参与会诊工作，鼓励中西医临床科研协作等，有效地打破医务工作者思想深处的门户偏见，沟通了中西医医务工作者思想，促进了中西医协作，使西医人员应用中（成）药时讲辨证治疗的多了，同时使中医从业人员从事中医工作时讲循证医学的多了。
4． 利用综合性医院特有条件，建立、巩固、扩大、发展中医特色科室
从整体来讲，发展中医事业不只是一条单一道路。相反，中医现代化、中西医结合都是正确方向，归根结底必须在继承中有所创新，才能发展。面对中医药事业发展规律，作为基层单位，医院抓中医药建设工作重点方向是继承，要运用传统中医精华、运用现阶段中医药界的科研成果和技术，步步为营，扎好中医药这个事业之跟，并希翼在此基础上有所创新。为此医院确立充分发挥中医药防治常见病、多发病和部分疑难病症优势，充分利用综合性医院丰厚的资源优势，建立、巩固、发展、扩大中医特色科室，驾驭基层中医药事业发展的方向。医院先后兴建了中医胃病专科、中医肝病专科、中医糖尿病专科，逐步突出中医特色科室，正拟建中医心脑病专科，肾病专科，中医妇科等。通过几年的实践，取得初步成效，目前中医门诊已在3万余人次，中医住院近千人次，院内中医药使用率大幅增长，年中医药收入也在600万元以上。
4．1 突出中医特色，开展横向联合和中医临床科研协作
鼓励专科人才大力创新，开展临床攻关活动，积极参与高等院校等强劲单位的临床科研活动。医院敢于投资，下大力气，开拓进取，以赢得社会效益，赢得更强大的竞争实力，先后成为安徽中医学院教学医院和蚌埠医学院教学医院，还定期聘请上海、合肥等地中医专家开展中医诊疗业务。近年来，医院中医科研成就显著，重点参与过安徽省教育厅自然科学研究等项目，一项有关老中医继承的课题已经通过省级成果鉴定。医院中医临床人员今年还获得安徽省科技厅“省重点科研计划”资助40000元项目一项，突破了亳州地区县级综合性医院主持承担省级中医课题的空白，也开创了亳州地区县级医院中主持承担省部级医学课题的先河。
4．2 利用综合诊疗优势，提高中医临床安全
中医诊疗体系存在着一定的局限性，特别是在一些危急重症和一些潜伏危险因素的疾病中，诊断辨治的规律性不强，有时尚显得无能为力。医院制定了中医诊疗规范，要求中医人员按规范诊治病患，按中医学科管理特点管理中医科室，严格落实中医门诊、住院病历书写规范，采用中医病历管理办法考核中医科室，要求中药使用率，辨证论治准确率达标，确保中医学科本色的发展方向。同时在规范中每个中医病之诊断方面，都写明了应查什么辅助检查和西医疗法的一些必要的技术措施，如此则使继承中医经验与遵循科学原则的前提相结合，为辨病与辨证方面提供了重要参考，更为深入研究去积累实践资料，也有效地防范了一些不安全因素，避免了不必要的医疗事故或纠纷发生，确保了中医医疗安全。
4． 3 从长计议，拟订中西医结合分院发展建设规划
近年医院又报政府批准，在县城南征地84亩，建成了急救中心综合大楼，主楼建筑面积2.8万平方米，目前已完成全部工程，部分已投入使用。我们认为，大力发展中医药事业是综合性医院的一项重要任务之一，是贯彻《安徽省发展中医条例》的具体体现；通过中医特色和优势，充分利用医院中医、中西医结合专业人才优势和资源优势，也可增强医院的竞争实力。故而，仅仅开展中医门诊、开展中医病房工作已嫌不能满足社会需求，也不能满足医院发展的需要，应当从长计议，开办中西医结合分院。经研究论证，医院在2002年上半年拟订下发了一系列讨论规划。
拟订的主要任务和总目标是：建成床位、科室、人员设施配套，符合二级中西医结合医院建设标准的分院，建成突出中医、中西医结合特色的专病、专科门诊，充分利用中医药优势和特色服务满足我县群众及周边县市部分群众对中医医疗保健的需求；增加医院中医学科竞争力，扩大影响，提高效益；促进中医临床、科研、教学工作。
拟订设置的科室为：住院科室设中医内科、中医外科、中医针推康复科。另设中医皮肤病研究室，中医肝病研究室、中医康复研究室等。临床科室下设专业（床位），中医内科设：中西医肿瘤（15张），中医肝病（15张），中医肾病（8张），中医内分泌（6张），中医杂病（6张）；中医外科下设：中医皮肤（8），烧伤（6张）、中医普外（6张）、中医骨伤科（10张）；中医针推康复科下设：针灸、推拿（10张）、康复理疗（10张）。门诊设专科专病门诊一处，下有：中医妇科、中医肝胆病、脾胃病、肺系病、脑病、肾病、杂症、中医糖尿病、冠心病、关节风湿病等。
初步设定临床专业人员采取院内中医人员重组，学科带头人招聘，与上级医院协作等办法组合；专病门诊采用兼职门诊排班，招聘专业人员，聘请上级医院人才等办法解决。房屋、设备逐步按标准配备，其它医技等科室不再另设。力争3年内，引进人才、引进新技术、引进中医科学管理，逐步进入轨道，达到以突出中医、中西医结合优势和特色的合格的二级中西医结合分院。
5 把好临床用药质量，搞好一条龙服务
把好中药质量关，采购知名品牌中成药，采购优质中草药，专职老药工按规范筛选、炮制和贮存，确保中草药有最佳的疗效发挥。另外，从方便病人、满足病人需求着手，购置中药煎药机代煎中药、代送中药。医院还将逐步研制院内中药制剂，适应社会，适应需求，搞好配套服务，同时增加医院两个效益。
6 发挥基层综合性医院地域优势，搞好中药产业研发
中药产业发展，不仅关系到中医事业本身，推动中医药现代化进程，还有利于农业结构调整，特别是入世后，更有利于拓展中医药的国际市场。在这一方面，中医药显示出不可估量的美好发展前景。然而近年来，由于传统中医药基地自然环境、中药品种及种植等方面的影响，以及技术的相对落后和广泛的不规则种植、加工、生产成品等因素的制约，中药产业也面临了严峻的挑战。搞好中药产业化，在诸多的环节中，必须从基础抓起，从种质、种植及初加工的规范着手，同时规范其他环节，确保中药产品的标准化和高质量。
亳州是药材之乡，四大药都之一，亳芍、亳菊、涡紫菀是亳州道地药材。特别是文献记载，亳菊原产地在涡阳义门姬黄庄；研究表明，紫菀以涡阳生产质量最佳；涡阳建国初期曾兴建大型白芍农场，今仍在。另外尚大面积种植桔梗、板蓝根、栝楼等20余个中药品种，据1985年全县普查资料显示，涡阳境内药用植物资源就有110科共554种之多，中药种植和加工已是涡阳的传统产业。
为了提高中药材的内在质量，选育优良种质，提高栽培种植技术，推广并指导药农积极、规范种植优质中药材，促进当地农业结构调整，间接扩大医院影响，并促进农民生活水准提高，改善卫生状况，医院利用省中医学院技术优势和我地地域优势，联合开办了中药材种质优化开发基地，积极开展中药材种质、种植和初加工的研发工作。
6．1 建立组织，搞好论证，制定实施建设规划
医院和安徽中医学院分别为该中药材种质优化开发基地成立了研发小组，达成研发协议，经过半年多的联合考察论证，从水土、环境、气候等多方面分析，在涡阳县境内选择了156亩土地，作为种质研发基地，制定了5年建设规划。规划有种苗选育基地，一、二级种苗繁殖基地及中药种植园。研究重点对亳州一带栽培的现有药材品种，以及水土环境与中药材种质、套种技术，育种技术，养殖技术，引种技术等，开发重点在经济效益好、品种纯正的道地药材和适宜种植药材。
我们体会，与高校联手是加快基地建设的关键。没有高等学府的参与，在基层搞出成果相对较难。目前对亳芍、亳菊、板兰根、紫菀、地黄、丹参、射干、黄芪等种质进行开发研究，并建有示范基地；比较研究了甘草种子处理技术及引种试验；开展了栽培管理及病虫害防治探索等等。
6．2 产学研结合，做好示范，探讨中药材种植生产模式
总的来说，发展中医药产业必须走产学研相结合之路，形成一条龙的产业链索。从种源到栽培管理、规模规范化种植、初加工再到饮片或成药去链接每个环节，才能发挥产业优势。针对种植研发，实践证明，这种结合对研发成果起到很大作用。医院拟采取科研+技术服务+农户的种植生产模式，开展中药材研发，并拟在风险共担、资源利益共享、相互促进的模式下与药品生产企业寻求协作，走中药产业化发展之路。
总之，中医中药有待现代化，发展中医药事业任重而道远，不是口头说说就能实现了的。几年来在中医管理局两任领导的大力支持下，涡阳县人民医院在这方面取得些成绩，但只是刚刚起步。以后将一如既往，坚持中西医并重的建院方针，努力发展中医药事业，走出一条基层综合性医院发展中医药之路。
7． 参考文献
1．陈可冀．发展中医药的一些思考．中国中西医结合杂志，2000，20（5）：294-295
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