提要 针对小儿重症肝炎及病程久远及病毒性肝炎患者往往难以接受中药汤剂这一事实，对临床病毒性肝炎中药外治法进行了评述，或外用药袋，或中药敷脐，或发泡疗法，或中药贴膏，或中药口 畜鼻，或中药灌肠，或中药离子导入，或俞穴埋鬃，或穴位注射以降低ALT，尤其是发泡疗法，口 畜鼻灌肠治疗和离子导入具有更广阔的前景。
关键词 病毒性； 肝炎； 中药； 外治
分类号：R259 文献标识码：B 文章编号：1008-0805(2000)06-0555-02
中医治疗病毒性肝炎，长期以来多以传统的汤剂口服为主，这固然可以发挥辨证用药的优势，但其局限性也显而易见，如病程较长，汤剂往往使患者难以长期接受；小儿患者不便服用及重症肝炎给药困难等等，均限制了中药治疗的广泛应用。故而尹氏［1］提出要依据病情及不同剂型，或口服、或外敷局部或雾化吸入或鼻饲或静脉给药或直肠给药等，进行多剂型、多途径给药的构想和实践。多年来，临床工作者应用中药外治诸法治疗病毒性肝炎取得一些进展。兹述评于后。
1 外用药袋
"肝为五脏之一，肝居肋下，其经脉布于两肋与足少阳胆为表里"。若在足厥阴肝经上选取章门和期门两穴及整个肝区部位以覆盖敷贴中药，利用人体体温对药材粉末温润，使药物有效成分持续渗入皮下穴位，循环传导至肝发挥防治作用，乃一种极好的选择。刘氏等［2］用关氏肝保外用药袋(由沉香、木香、当归、白术、延胡索等23味中药组成)，佩敷于肝胆病变部位，4周为1疗程，治疗急慢性肝炎77例，治疗前后病状积分值有显著差异(P＜0.01)。杨氏［3］也用关氏肝保紧贴肝胆部(右第6肋间)覆盖，24 h佩戴或间歇佩戴，1个月为疗程，更换1次。6个月后，基本治愈6例，显效21例，有效66例，总有效率为93%。
2 中药敷脐
神阙穴属任脉，任为阴脉之海，而肝主藏血，体阴而用阳，故认为此穴与肝相通。若拟温元气，振奋中阳之药以敷脐，可激发经气使药力直达病所，以治肝实脾，为临床常用之法。孙氏等［4］以乙肝转阴散(上肉桂、公丁香、淡吴萸、焦苍术、川椒目)，敷神阙穴，夜敷昼停，连用7夜再更换，30 d为1疗程，配合自拟慢肝汤治疗慢性乙型肝炎222例，总有效率79.3%。
3 发泡疗法
该法似有别于一般的中药外贴法。药物除使局部血管扩张透表皮吸收外，也可应用其发泡作用破损皮肤而吸收，达到穴位神经反射和药物本身药理效应刺激的双重刺激作用，激发人体机能的自身调节作用，促进机体某些抗体形成，藉以提高机体免疫功能，能通达表里上下，联络脏腑，调整阴阳。刘氏［5］以外贴青矾麝香粉(青黛、明矾、麝香研末、独头蒜捣烂、共调匀装入酒杯内)配合口服中药治疗乙型肝炎200例，按男左女右把此酒杯扣在臂穴上并固定。2 h后局部起泡流水，24 h后取掉酒杯，刺破水泡，刮净淡黄水后包扎，换纱布1次/d，1周后创面愈合。治疗1次/月，3个月为1疗程，中药隔日1剂水煎服。结果临床治愈39例，近期基本治愈64例，近期治愈82例，效差8例，总有效率92.45%。
4 中药贴膏
基于经络传导与皮肤透入吸收机理的认识，外治中药常选用辛香走窜和引经活络之品以作用于俞穴，通过经络直接影响内脏患处，继而达到治疗疾病，提高药物疗效的作用，目前已广泛应用于临床。孙氏［6］用解毒愈肝散(青黛、猪苓、川芎、血竭、人工牛黄共研末)加镇江白醋、蜂蜜各等份调匀，涂直径1 cm圆型塑料薄膜上，药厚1 mm，以肝俞(双)，右期门、章门等穴位贴敷，换药1次/d，并配中药辨证治疗，30 d为1疗程，用3～6个疗程后观察疗效。结果：基本治愈18例，显效13例，好转11例，无效4例，总有效率为91.3%。
5 中药鼻
鼻是鼻腔用药诸法中使用最多的一种给药方式，也常取辛温芬香走窜且具有刺激性的药物制成散剂，有顿挫病势，转危为安之功，可治疗外感六淫所致的传染性急性疾病，如民间常用瓜蒂散(瓜蒂、麻雀粪、赤小豆等)吹鼻致流黄水而疗黄疸诸疾等，均以调整阴阳平衡，纠正脏腑功能失调为理论依据。蔡氏等［7］报道，用苦杖散(苦参、虎杖等份共研细末)每用0.2 g，分4等份，每5 d清晨饭前将鼻腔清除干净，取1份，分吹于两鼻孔中，使药粉达到中鼻道，1次/30 min，连用4次，1个月为1疗程，治疗106例。对照组32例，用苦杖散2 g/次，3次/d口服，均停用其它治疗。结果，治疗组显效96例，有效10例，对照组显效29例，有效3例。黄疸平均消失时间分别为9.6 d和14.6 d，ALT复常平均时间为16 d和23 d。
6 中药灌肠
灌肠疗法，历代医家对其倍崇，是中医疗法中的重要措施之一。现代研究表明，直肠给药，其药物的吸收总量、吸收速度、生物利用度均较口服给药明显提高。同时灌肠疗法不仅使药物的有效成分不易被消化液破坏，且有助于肠粘膜的吸收，并可避免病人的呕吐反应，减少腹泻及水、电解质紊乱副作用，有助于保持药物的性能以提高药效，是一种具有较高实用价值、便于推广的中医疗法。总结陈氏［8］经验后，张氏等［9］在护肝支持疗法的基础上，治疗组给予大黄灌肠液(大黄、木香、槟榔、蓄、瞿麦、黄连)100 ml，保留灌肠，1次/d，每次保留2～3 h，连续7 d。对照组给予胃复安10 mg口服。结果：两组有效率分别为53.19%和31.82%。中药灌肠组明显优于对照组(P＜0.05)。
7 中药离子导入
该法运用现代电子和药物透皮技术，融按摩、药疗、电疗为一体，体现了中医综合治疗的特色。在电流作用下，传递带电荷的药液导入体内，进入血脉全身而发挥作用，针对性地解决了当前肝病治疗中抗病毒、抗纤维化、提高免疫功能的三大主要问题。李氏等［10］在中医辨证施治的原则下，以外治Ⅰ号(菌陈、栀子、车前子、贯众、冰片)，Ⅱ号(柴胡、郁金、丹参、川芎、蒲黄、五灵脂、赤白芍、生甘草、冰片)，Ⅲ号(当归、川芎、丹参、三棱、莪术、生牡蛎、土鳖虫、赤芍、生甘草、冰片)，三组分别研细末，用醋调为糊状，敷于肝区或(和)脾区，离子导入治疗，30 min/次，1次/d，30 d为1疗程，治疗慢性肝炎15例，中药辨证施治对照组16例，结果优于对照组(P＜0.01)。
8 俞穴埋鬃
陈氏［11］选取足太阳膀胱经夹脊穴之肝俞、胆俞、脾俞，以利多卡因局麻，准备好消毒的壮实成年公猪鬃3～4支，从套针尖端装入，细头朝外，以肝胆经症状为主者，从脾俞进针透刺至肝俞，以脾胃症状为主者，从肝俞进针透刺至脾俞，到位后将针心插入，边插边退套针，以保证猪鬃均匀地分布于这3个穴位。出针后用纱布盖之，24 h内不浸湿该部。20 d后于另一侧施相同手术。结果：ALT 23例中下降至正常有21例，明显下降的有2例，远期疗效稳定。对照组30例用强力宁等，结果ALT正常18例，明显降低8例，4例无变化，远期疗效不稳定，其中46.7%复发。两组对比复发情况有显著差异(P＜0.001)。
俞穴埋鬃是以优质猪鬃这一异种蛋白埋入穴位后刺激机体产生以该穴位为中心的一系列免疫反应，进而调整人体免疫；并且这种调节作用呈双向性。猪鬃吸收缓慢，可保证这种穴位刺激效应在较长时期内持续存在，且稳定、安全、持久，方法较为独特。
9 穴位注射
通过穴位注射，使药液在穴位中产生较强的刺激，且延长对穴位的刺激时间，达到调节气血，疏通经络，促使阴阳平衡，此法有感传量大，得气迅速，作用持久的特点，近年屡见报道。王氏［12］取内关、大椎、肝俞、中脘、胆囊、足三里、三阴交等穴位，用华蟾素注射液和牛黄醒脑注射液，各穴注射1～2 ml，1次/3 d，30次1疗程，并口服南通蛇药片，共治60例。结果HBeAG阴转42例，HBsAG阴转45例，抗-HBc阴转44例，抗-HBs阳转28例，抗-HBe阳转44例，肝功能测定各项指标正常。杨氏等［13］取肝俞为主以中医辨证分别配穴：(双侧)足三里，阳陵泉、三阴交、肾俞、血海等，每次主配穴各1穴，用双黄连水针(粉针剂3.6 g，加10%糖水250 ml，制成水剂)穴位注射，每穴1.5 ml，1次/2 d，对照组28例口服药物，2个月后，结果：两组分别显效40例、8例；有效14例、6例；无效3例、14例；总有效率94.8%，50%(P＜0.1)。
10 小结
中药外治是中医外治法的主要组成部分，具有简便、有效、副作用小的优点。所治疾病的范围已涉及全身各个系统，尤在肝病临床中，为避免口服药物对肝脏的首过效应的负担进而加速肝病的康复，更显其广阔的前景。
一般认为，中药经皮吸收的主要机理是经络传导和皮肤(粘膜)吸收，但影响其因素其多。如药物的分子结构、本身性味有别、配方变化不同、渗透性差异以及透皮速率等，均是目前中药外治研究中所存在的重要问题［14］。为克服皮肤屏障机能，也已见有学者选择性地进行亲脂性促渗剂、表面活性剂等对有效中药成分透皮吸收影响的研究，如在中药中加入氮酮、二甲基亚砜等，前景看好。至于中药发泡疗法、鼻、灌肠治疗和离子导入则充分显示其优越性，将可能为中医解决病毒性肝炎这一难题探索出一条新路，给予更好的启迪。
参考文献：
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［3］ 杨钧立.关氏肝保治疗慢性乙型肝炎100例临床观察［J］.安徽中医学院学报，1996，15(5)∶14
［4］ 孙九光，张嘉南.中药内服加敷脐治疗慢性乙型肝炎［J］.北京中医药大学学报，1998，21(2)∶52
［5］ 刘生贵.外贴青矾麝香粉配合口服中药治疗乙型肝炎200例［J］.辽宁中医杂志，1993，20(9)∶22
［6］ 孙昌茂.解毒愈肝散结合辨证治疗慢性乙型肝炎46例［J］.中医外治杂志，1997，6(1)∶12
［7］ 蔡先芝.苦杖散口 畜鼻治疗儿科急性黄疸型肝炎106例小结［J］.北京中医，1990，(5)∶25
［8］ 陈向荣.大黄水煎液灌肠治疗重症肝炎腹胀32例［J］.江苏中医，1994，15(9)∶9
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［10］ 李晓燕，王进全，黄小林.中药离子导入法治疗慢性肝病30例疗效观察［J］.中医外治杂志，1998，7(3)∶16
［11］ 陈 师.俞穴埋鬃法对慢性乙型肝炎的治疗［J］.中国医药学报，1995，10(5)∶21
［12］ 王福权.南通蛇药配合穴位注射法治疗乙型肝炎60例［J］.中西医结合肝病杂志，1994，4(1)∶34
［13］ 杨毅红.双黄连水针穴位注射治疗病毒性肝炎57例［J］.中西医结合肝病杂志，1997，7(4)∶242
［14］ 钟 伟.关于开展中药透皮治疗系统的研究［J］.中国医药学报，1996，11(1)∶38
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