关键词：病毒性肝炎 非药物疗法 综述
近年来，中西医结合在治疗病毒性肝炎方面，取得了可喜的进展，其中非药物疗法以其经济实用、患者易于接受、无副作用等优点，弥补了单纯用药物治疗的不足，使临床选择治疗无比的丰富多彩。现将近年来用非药物疗法治疗病毒性肝炎的研究进展情况，分述如下。
1 针灸疗法
针灸治疗肝炎研究报道稍多。研究表明，针刺可以调节机体免疫，使IgG、IgM值明显下降，β-因子、C3、C4、CH50提高，并能增加副交感神经的活动效果，使胆囊收缩，胆道扩约肌舒张，增加肝血流量，降低肝脏血管阻力，改善肝微循环，促进胆汁排泄，且可减轻肝细胞变性，促进肝细胞再生，抑制血清病毒复制，降低谷-丙转氨酶，起到一种非特异性免疫调节作用。说明了针刺治疗的可行性。文氏等[1]报道，取足三里、阳陵泉、三阴交、太冲（均双侧）针刺，每天1次，每7天1疗程，治疗33例急性黄疸型肝炎，同中西药物综合治疗组相比较，总有效率、降ALT、退黄及改善消化道症状方面均见明显效果，但无显著差别（P>0.05）。徐氏等[2]取至阳、肝俞、阳陵泉、足三里穴位针刺组21例，设垂盆草冲剂药物对照组21例，一律停用免疫调节剂。结果显示两组均临床治愈19例，但针刺组治疗前后HBSAg滴度的降低有显著性差异（P<0.05）。王氏[3]结合华佗夹脊穴理论，创立背针疗法，治疗69例乙型肝炎，取大椎、陶道、胸椎1-9旁开1寸处，每次取6-7穴，慢性肝炎16例，取胸椎6-9旁开1寸处，每次取3-4次，均针1寸深，留针15分钟，拔罐10分钟，日1次，10次为1疗程，结果总有效率100%。朱氏[4]设耳穴组18例，先用脉冲直流电治疗机在耳穴肝（接阴极）、三焦（接阳极）上治疗0-15分钟，然后将王不留行固定于耳穴肝、胰、胆、脾、胃等，饭后及睡前按压5-10分钟，再设对照组20例。结果两组甲肝近期治愈分别为16、8例，好转1、5例，无效1、7例，两组有非常显著差异（P<0.01）。穴位水针治疗病毒性肝炎，可以起到对穴位的持续性作用。连氏[5]报道使用注射蒸馏水治疗慢性乙型肝炎、取足三里或阳陵泉，每次1穴，每穴注射1-2ml，每周3次，3个月后观察治愈29/30例。连氏等[6]仍用同法治疗甲、乙型肝炎双重感染8例，取双侧足三里、阳陵泉、三阴交，交替选用两对穴位或随证选取某穴，间日1次，共治10-15次，总疗程60日。对照组8例用药物治疗。结果，治疗组症状，体征消退时间较对照组为快，有显著差异（P<0.05）。
2 红外线、激光照射
针刺依然可或轻或重地造成皮肤损伤，故寻找一种能够起到针刺作用又不损伤皮肤的方法当是可取的。王氏[7]等以激光的生物刺激作用代替传统针灸刺激，起到针刺作用，治疗急性黄疸型肝炎，设激光组78例，取双侧足三里和肝俞穴，用氦氖激光双管治疗机，波长为6328埃，输出功率10毫瓦，光斑直径1.5cm，照射距离为10cm左右，每日1次，每次每穴照射15分钟。对照组35例，用中药汤剂，治疗20天结果两组近期治愈分别为73、18例，好转2、10例，无效3、7例，治疗组优于后者（P<0.05）。周氏[8]以近红外线信息辐照右侧肝俞或加期门，治疗慢性乙型肝炎42例，HBSAg转阴率为14.8%。又有王氏[9]分3组治疗慢性活动性乙型肝炎，其中乙组用近红外信息辐射仪辐照肝俞为主，丙组配合服克澳灵膏，两组均30例，HBSAg转阴分别为3例、8例，组间差异不显著。
3 俞穴埋鬃
该法是以优质猪鬃这一异种蛋白埋入穴位后刺激机体产生以该穴位为中心的一系列免疫反应，进而双重性地调节免疫。猪鬃吸收慢，可保持存在穴刺激效应，且稳定、安全、持久。陈氏[10]选取夹脊穴肝俞、胆俞、脾俞，常规下埋入消毒猪鬃，20天后于另一侧施相同手术，共观察慢性乙型肝炎23例，用强力宁等设对照组30例。结果两组情况为，ALT复常21、18例，明显降低2、8例，远期疗效稳定、不稳定，后者46.7%复发，两组对比复发情况有显著差异（P<0.001）。
4 推拿治疗
推拿治疗病毒性肝炎文献报道鲜见。概因医者皮肤长时间与患者接触，而病毒性肝炎大多具有传染性，从而限制了其法临床的应用。近年来为避免医患双方皮肤直接接触的缺点，HD推按运经仪问世。该治疗仪以经络俞穴为依据，局部作用于俞穴，通过脉冲波又可作用于肝脏深部，可改变肝血流变化，改善肝细胞代谢，进而恢复肝功能等异常指标，不失为一种值得推广的治疗仪。郭氏等[11]用推按运经仪代替药物治疗病毒性肝炎合并脂肪肝105例，取肝俞、期门穴，每日1次，每次30分钟，30次1疗程，对照组用中药汤剂。结果连续2个疗程后两组治疗后黄疸复常为89.13%和54.8%，ALT为83.64%和37.93%，两组比较有显著差异（P<0.01-0.05）。
5 刮痧治疗
刮痧治疗是传统的治疗方法，它以脏腑经络学说为理论指导，用工具刮拭机体特定部位的肌肤，起到治疗和保健作用。该法具有活血化瘀，调整阴阳，排除毒素，自家溶血作用。有赵氏[12]用刮痧疗法，以水牛角制成刮痧器，刮拭督脉和足太阳膀胱经循行线路，以出痧为度，每部位刮拭10分钟以内，每周1次，共12次。结果主要症状、体征均见好转，ALT恢复正常，但治疗本组和药物对照组HBSAg、HBeAg、HBV-DNA转阴分别为2/27和1/22例,11/27和3/22例,11/24和13/22例,前者优于对照组。
6 气功治疗
国内资料表明，进入气功态时，机体微血管开放数目增多，血液瘀滞停聚状态减轻，血流速度增快，可促进血液对各部组织器官的灌流。气功师的外气还可直接杀死细菌、病毒和肿瘤细胞；能培养正气，进行免疫机制的自我调节。因而许多医务人员和气功爱好者拓宽了肝炎治疗途径，运用气功进行临床治疗，并取得了成就。于氏[13]治疗慢性病毒性肝炎20例。以禅密功的“筑基功”、“三园功”为主，配合吐纳气法及余气按摩肝、脾、肾，3月为1疗程。对照组20例，按中医辨证施治。同时均予西药保肝治疗。结果：两组分别为临床治愈10、5例，显效各6例，有效4、5例，优于对照组（P<0.05）。黄氏[14]用理肝功，以鼻吸口呼的顺腹式呼吸，练功者似笑非笑，呼气时舌抵上腭，轻含嘴唇，用鼻深吸气，稍停。两唇微启，上下齿间有微缝，用口呼气，同时发“嘘”音。一口气分6次呼出，再按前法吸气、呼气。再循环吸、呼。要求意小念微，似守非守，吸气时意想宇宙间真气入肝脏而行冲刷，呼气时意想肝脏浊气和病气射出体外。练功结束前，深呼吸3次，意念真气归于下丹田。0.5-1小时/次，1-2次/日，乙肝3大阳持续阳性者配合针灸或中药，转阴率甚高。张氏[15]采用气功点穴导引法，先运气于手掌，置患者背部自上向下探按1次，再运气于手指，用剑指由大椎穴起从上向下点督脉、华佗夹脊穴和膀胱经之背部俞穴，力度适中，每穴停留5秒钟，且重点肝、脾、胃、肾俞穴及背部阿是穴，然后用剑指点上、中、下脘及期门、章门、水分、日月、足三里、阳陵泉、三阴交、内关等。最后运气于手掌，用劳宫穴对肝区发功10-20分钟，每日治疗1次，共治乙型肝炎8例，治疗9-38次，痊愈、好转各4例。张氏等[16]将慢性乙型肝炎（黄疸型）住院病人22例，随机分成2组，气功组平坐或站立，双脚平行与肩同宽，两眼轻闭，舌自然平放或抵上腭，双手掌心相对如抱球式放于腹前，自然腹式呼吸，意守丹田，默守“松”、“静”，每日练功2-3次，每次0.5-1小时，配合护肝药，对照组仅用护肝药。2个月后结果，气功组肝功恢复时间较对照组短缩（P<0.01），治疗后气功组RF阳性数减少，与治疗前比较，经概率直接计算有显著性差异（P<0.05），与对照组比较也有显著性意义（P<0.05）。
7 体外反搏
体外反搏是利用患者心电作讯号，在固定于肢体的气囊充气和排气的交替中，使腹主动脉、肝动脉、肾动脉血流量增加。随着肝血流量增加，患者血液流变学有显著改变，减低了血流粘稠度，减轻了肝脏微循环障碍，肝脏能获得充分的氧气和营养物质，故能改善肝细胞代谢，加快损伤肝细胞的修复。周政等[17]统计病毒性肝炎1892例，其中1109例加用体外反搏每日1次，每次持续50分钟，12天为1疗程。四肢气囊的压力为0.45-0.5kg/cm。结果：治疗2疗程后治疗组患者乏力、纳差、恶心、失眠、腹胀五大症状消失率和综合疗效比较均明显高于对照组（P<0.01）；52例肝炎病人，微循环血粘度中全血比粘度、血浆比粘度、红细胞压积、红细胞聚集指数等改善情况在治疗前后也有显著性差异（P<0.05-0.01）。
8 问题与展望
随着广大病患者对治疗的需求，非药物疗法因能够避免药物带来的毒副作用，特别是避免了对病体肝细胞的损害，已渐受医患双方的重视，一些疗法并有了临床的广泛应用。
针灸治疗疗效肯定，故屡见报道，前景看好。但肝炎病毒具有很强的耐理化因子能力，即使严格消毒，仍有5%的针灸针不合格。同时乙肝病毒又具有很强的传染性。0.0001ml血液就可传染乙肝，因此通过针具极可能造成交叉传染的危险。故有建议用针刺法治疗[18]，必须极严格针具消毒，且尽可能使用一次性消毒针灸针。推拿治疗尽管文献有载[19]，但因长时间与病毒性肝炎患者皮肤接触，临床仍鲜有报道。气功疗法不同于卧床休息，它是一种气功的内作用过程，对治疗肝炎有一定的临床价值，但因标准难定，且疗效难以重复，恐难以在肝炎病人中进一步开展。红外线、激光、体外反搏、推按运经仪的应用因系无创操作，若疗效可靠，可望广泛应用，有待进一步临床验证，可组织有关单位协作攻关，打“短平快”，以防拖延。此外饮食疗法如报告的豆浆疗法等似有一些苗头；再有心理疗法[20]，特别是对慢性病毒性肝炎，因精神因素影响病之始终，若诸疗法中配合之，当可使疗效大大提高。
总之，非药物疗法治疗病毒性肝炎，其临床研究尚嫌脆弱，机理探讨更显匮乏，今后应予加强、提倡，冀为病毒性肝炎的治疗开拓新的途径。
参 考 文 献
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3 王文惠.背针疗法治疗肝胆病99例.陕西中医,1992,13(8):368
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6 连维真,高镇五.穴位水针治疗乙型甲型肝炎双重感染.浙江中医杂志，
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7 王富龙,王鸿亮,王金印,等.激光针刺治疗急性病毒性黄疸型肝炎78例疗效
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8 周永兴.近红外信息辐照对慢性乙型肝炎的疗效.第四军医大学学报，
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9 王百龄.慢性活动性乙型肝炎90例临床治疗小结.成都中医学院学报，
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10 陈师.俞穴埋鬃法对慢性乙型肝炎的治疗.中国医药学报,1995,10(5):21
11 郭丽珠,宋燕,刘菊英,等.HD推按运经仪治疗病毒性肝炎合并脂肪肝.中西
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12 赵国根,陈瑶,陆敏,等.刮痧疗法联合健肝灵强力宁治疗慢性乙型肝炎27
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13 于鲁平.禅密功治疗慢性病毒性肝炎20例.吉林中医药,1989,(5):14
14 黄贵兴.理肝功可疗慢性肝炎.气功,1993,14(12):566
15 张建平.应用气功点穴导引法治疗乙型肝炎临床观察.山西中医,
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16 张勇,章素芬,赵荆强,等.气功治疗慢性乙型肝炎短期疗效观察.按摩与导
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17 周政,朱斌,周汉高,等.体外反搏治疗病毒性肝炎1109例.中西医结合肝病
杂志,1996,6(3):43
18 张力超.对针刺治疗乙肝及病毒携带者的商榷.中国针灸.1991,11(6):30
19 王伯祥.中医肝胆病学,北京:中国医药科技出版社,1993:196
20 王红仙.慢性乙型肝炎的中医药治疗研究进展.临床荟萃,1998,13(11):482
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